Ecodopplercardiografia fetal / Fetal echodoppercardiography

Com os recentes avanços tecnológicos somados à crescente habilidade dos ultra-sonografistas obstétricos em ratrear malformaçöes fetais, o campo da ultra-sonografia com precisäo diagnóstica continua em expansäo. Embora malformaçöes estruturais do coraçäo e grandes vasos da base sejam relativamente comuns, ocorrendo em aproximadamente oito a cada 1.000 nascidos vivos, a ecocardiografia fetal, quer seja nível I ou II, tem atraído a atençäo de especialistas apenas recentemente. A imagem de boa qualidade do coraçäo fetal é uma das mais difíceis de ser obtida em virtude de ser um órgäo pequeno e que se movimenta rapidamente, necessitando de aparelhagem de alta resoluçäo. Desde o advento de transdutores setoriais com tempo real para modo M, Doppler pulsátil e mapeamento de fluxo em cores tem sido possível o diagnóstico de cardiopatias congênitas, arritmias ou distúrbios funcionais do coraçäo fetal. Com isto, através de um trabalho em equipe, nasceu a cardiologia fetal, na qual desempenham importante papel o aconselhamento genético, a decisäo conjunta com obstetras sobre o local e via de parto, a sofisticada técnica de monitorizaçäo fetal durante tratamento antiarrítmico, assim como a intervençäo para dilataçäo de valva cardíaca fetal estenótica através de cateter-baläo.

Os efeitos do exercício na gravidez / Exercises effects during pregnancy

Através de reviséo da literatura os autores fazem consideraçöes sobre a fisiologia e as consequências do exercício físico na gestaçäo com enfase na conduta prática durante o pré-natal. Säo esclarecidos normas e conselhos para uma boa orientaçäo da gestante segundo o grau e tipo de atividade física que esta deseja desenvolver durante os meses do pré-natal. Alguns conceitos e repercussöes fisiológicas de exercício sobre o binomio mäe-feto säo também considerados

Diagnostico e terapia da hipoxia fetal durante o parto / Diagnosis and treatment of the intrapartum fetal hypoxia

Os autores discutem brevemente os mecanismos patofisiologicos das causas mais frequentes da hipoxia e acidose fetal intraparto, ou seja, a reducao da perfusao utero-placentaria e feto placentaria decorrentes principalmente da hiperatividade uterina e/ou compressao funicular. Tres metodos diagnosticos da hipoxia fetal intraparto sao abordados: a amnioscopia, cardiotocografia e a pHmetria do sangue no couro cabeludo fetal. Concluem que a pHmetria apresenta os melhores resultados em sensibilidade, especifidade e valores preditivos. O seu emprego na obstetricia atual e limitado pela falta de condicoes do seu uso de maneira continua, tornando-a um metodo complementar da cardiotocografia continua intraparto. E apresentado pelos autores um esquema de aplicacao pratica combinada dos tres metodos acima citados na vigilancia do bem estar fetal no trabalho de parto. A principal terapeutica da hipoxia fetal intraparto e a rapida interrupcao do parto, por intervencao obstetrica adequada ao periodo do trabalho de parto. Novos metodos como tocolise e amnioinfusao podem melhorar os resultados perinatais e ajudar a diminuir a incidencia de casareas.

Transfusao intravascular por cordocentese na terapeutica da doenca hemolitica perinatal / Intravascular intrauterine transfusion by cordocentesis in Rh alloimmunization

Os autores relatam a experiencia com 65 transfusoes intravasculares no tratamento da Doenca Hemolitica Perinatal realizada em 25 gestacoes complicadas por aloimunizacao Rh no periodo de janeiro a dezembro de 1991. As transfusoes comecaram entre 20-34 semanas e foram repetidas ate 6 vezes, com intervalos de 3-28 dias...

Estudo comparativo entre novo teste de gravidez e dosagem plasmática de gonadotrofina coriônica / Comparative study between a new pregnancy test and plasmatic chorionic gonadotropin essay

Os autores apresentam os resultados de novo teste de gravidez, de uso domiciliar, comparando-os com determinaçöes concomitantes de beta hCG plasmática. Analisam, também, o nível de dificuldade encontrado pelas usuárias. Encontram índice de confiabilidade semelhante aos achados internacionais e concluem reconhecendo a importância e praticidade do novo teste.

Bloqueio atrioventricular fetal / Fetal atrioventricular block

Objetivo - Estudar a etiopatogenia e evolução clínica dos fetos portadores de bloqueio átrioventricular (BAY) com o objetivo de identificar fatores que afetam a história natural dessa entidade. Métodos - Ecocardiografia fetal associada ao modo M e doppler foi realizada em 600 gestantes entre 18 a 40 semanas por diversas indicações. Em 13 fetos (2,1%) diagnosticou-se BAV. Foram analisados o tipo de bloqueio, presença de cardiopatia congênita associada à síndrome de isomerismo atrial esquerdo, assim como a positividade para doença materna do tecido conectivo, clínica ou laboratorial. Resultados - BAV isolado foi encontrado em 6 fetos (5 casos de BAV total e 1 caso de BAV 2° grau 2:1). Neste grupo, 5 gestantes apresentaram positividade para anticorpos antinúcleo. Bloqueio associado à cardiopatia foi encontrado em 7 casos, sendo em 6 associados à síndrome de isomor fismo atrial esquerdo (5 casos de BAV total e 1 caso de BAV 2° grau 2:1). Conclusão - Os achados deste estudo concordam com dados de literatura sobre a possível relação causa-efeito entre anticorpos maternos, característicos da doença do tecido conectivo e o bloqueio cardíaco fetal isolado. Da mesma forma, concordam com a literatura a péssima evolução dos fetos portadores de bloqueio e anormalidade cardíaca estrutural, associada à síndrome do isomor fismo atrial esquerdo. Formas efetivas de terapia fetal não estão estabelecidas

Purpose - To study the pathogenesis, evolution and prognosis of the complete heart block of the fetus. Methods - Bidimensional echo cardiography associated to M-mode and doppler was performed in 600 patients. All cases of congenital heart block were referred because the fetuses presented hydrops, bradycardia and/or cardiac malformation suspected by routine ultrasound.Results - Isolated heart block was found in 6 fetuses (5 cases of complete type and 1 case of 2nd degree type 2:1). Heart block associated with complex cardiac disease and left atrial isomerism was found in 6 fetuses with no survivors (5 cases of complete type and 1 case of 2nd degree type 2:1). Heart block associated with átrioventricular discordante wasfound in 1 case. Conlusion - The findings of this study agree the literatura about the relation between maternal anti-RO antibodies and isolated complete heart block. We also found a poor prognosis in the group with heart block and complex cardiac malformations

Trabalho de parto prematuro: III - diagnostico e conduta / Preterm labor: III - diagnosis and management

O parto prematuro constitui-se na principal causa de morte neonatal e esta intimamente relacionado a sequelas de ordem fisica e neurologica que comumente atingem os sobreviventes. Nesta revisao os autores discutem os metodos para identificar as gestantes de risco para a prematuridade, o diagnostico e as controversias em relacao as condutas no trabalho de parto prematuro.

Glioma maligno como emergencia neurologica no final da gestacao / Malignant glioma as a neurological emergency in pregnancy

Relata-se um caso de tumor cerebral como intercorrencia do terceiro trimestre de uma gestacao. O diagnostico e a conduta em lesoes intracranianas devem ser sempre lembradas no diagnostico diferencial de cefaleia cronica e persistente, assim como em casos de episodios convulsivos durante a gravidez. Indica-se o parto prematuro terapeutico seguido de craniotomia na viabilidade fetal e na piora progressiva da funcao neurologica.

Roteiro para antibioticoterapia profilática em obstetrícia / Schedule for prophylactic antibiotic therapy in obstetrics

Depois de apresentar revisäo da literatura, fornecendo as bases científicas para a aplicaçäo de antibioticoterapia profilática em Obstetricia, os autores propöem um roteiro para a prescriçäo de antibióticos profilaticamente no parto. É sugerido que se indiquem antibióticos apenas nos casos de maior risco para a infecçäo pós-parto, conforme classificaçäo de risco apresentada; que se utilize a droga por via endovenosa, em esquema de curta duraçäo, iniciado logo após ser clampeado o cordäo umbilical; e que existem várias opçöes válidas de antibióticos, dando-se preferência, contudo, para as cefalosporinas

Comparaçäo entre duas formas de antibioticoterapia com finalidade profilática em cesáreas de alto risco para infecçäo / A comparison between 2 forms of prophylactic antibioticotherapy in cesations with high-riskk of infection

Foram comparadas duas formas de antibioticoterapia, com finalidade profilática em 40 pacientes submetidas a cesárea, cocm alto risco para infecçäo. As pacientes foram subdivididas em dois grupos: grupo 1, 20 casos, que receberam cefoxitina 2,0 g, IV, em dose única, logo após a extraçäo fetal e clampeamento do cordäo umbilical; grupo 2, 20 casos, com cloranfenicol, 2 g/dia, VO, por cinco dias. Em cada paciente pesquisou-se o aparecimento de morbidade febril puerperal, infecçäo puerperal e infecçäo na ferida cirúrgica. Nos dois grupos näo foi observado qualquer caso com estas intercorrências, evidenciando a alta eficiência e a e a equivalência das duas formas de antibioticoterapia testadas. Os autores discutem os métodos de profilaxia antiviótica em cirurgias e afirmam que o procedimento empregado no grupo 1 atende melhor as necessidades de uma antibioticoterapia realmente profilática